1根管治療は何のために行われる？

むし歯やヒビ、外傷などが原因で歯の神経がとられたあとの根管の中は、血管が無くなり免疫が行きわたらなくなるために、細菌が繁殖しやすく、それが元で根の周りに根尖性歯周炎という膿を作ります。根尖性歯周炎を作らない、もしくはできてしまった根尖性歯周炎を治すためには、根管の中にいる細菌を除去しなければなりませんが、根管の中は神経や血管が無くなれば免疫が働かないので、人為的に根管の中を清掃・殺菌・消毒するしか細菌を除去する方法がありません。これが根管治療なのです。

2根管治療の成功率

根管治療にも成功率があります。日本での根管治療の成功率は低く、全体で30～50％と言われています。逆に言うと、50～70％に根尖性歯周炎という膿ができてしまっているということなのです。
そして、根尖性歯周炎ができている場合は、再根管治療を行って膿の改善を図りますが、成功率は約80％と言われており、再根管治療をしても約20％の歯に膿が残ってしまうというデータが出ています。

3外科的歯内療法とは

根管治療（非外科的歯内療法）を行っても根尖性歯周炎が治らない場合は、外科的歯内療法、分割抜歯（大臼歯）、抜歯、のいずれかの処置を行います。

• 外科的歯内療法は、膿のある根の先端を切除する処置です。根の先端の内外で強固に蔓延っている細菌を根の先端ごと切りとって除去し、更に切断した根の先端から根管を充填物で封鎖します。これを逆根管充填と言います。一般的に逆根管充填は根管の清掃が不十分な場合に備えて、細菌が出てこないよう根の先端から根管の蓋をする処置です。
• 分割抜歯は大臼歯の多根歯で行われ、根管の感染が除去できない歯根を歯の根の別れ目で切断し、膿んでいる根だけを抜歯する処置です。膿の無い根を残し、その根を使って被せ物やブリッジをしていきます。
• 抜歯は、根の先や割れ目などに膿をもっており予後が非常に悪いと予想される場合歯を丸ごと抜いてくることで感染源を除去する方法です。抜歯は、歯が原因で症状が出ている場合感染源が必ず除去されるため再発などの心配はありません。

外科的歯内療法は膿がある歯の全ての根を残す処置に対し、分割抜歯・抜歯は膿がある歯の一部、もしくはすべての根を除去する処置になります。

4外科的歯内療法の種類

外科的歯内療法は、歯根尖切除術と意図的再植術があります。

• 歯根尖切除術は、歯茎を切開し膿のある根を露出させて根尖部を切除し、更に根の周りの病変（膿の袋）を取り除くことにより感染源を除去して、歯を保存する方法です。また、必要に応じて根尖部を切除した後に根尖方向から根管形成を行い、MTAセメントで逆根管充填を行います。
• 意図的再植術は、膿のある歯を一度抜歯し、口腔外で感染の原因となっている歯根の部分を取り除き、更に膿の病変を除去し、必要に応じて逆根管充填を行って、再び歯が植わっていた元のところに戻す方法です。歯根尖切除術が解剖学的な理由によって行えない場合に行われます。（下記、非適応症の項、参照）

5外科的歯内療法の適応症と非適応症

外科的歯内療法は、手術であるため施術するにあたって制約があります。

適応症は

1. ①根管の形態が複雑で非外科的歯内療法による根管の完全な清掃・殺菌・消毒が困難または不可能である場合
2. ②根管由来の細菌感染が原因で歯根の外側表面に感染源が存在しており根管を経由した治療では歯根の外にある細菌感染の除去ができない場合
3. ③根管の石灰化による閉塞や根管に治療器具の破折片（破折ファイル）が存在し、根管を経由した通常の根管治療が不可能な場合
4. ④歯根の吸収があり、根管治療では対応できない場合
5. ⑤被せ物治療が行われたあとに根尖病変が再発し、被せ物や支台築造（土台）を撤去することができない場合
6. ⑥根管治療では改善することができない根管壁の穿孔（パーフォレーション）や歯根破折がある場合

非適応症は

歯根が上顎洞（副鼻腔）やオトガイ孔（神経の開口部）などに近接している場合、大臼歯など根尖への外科的な到達が物理的に困難（頬の影響や器具の到達度など）な場合、歯根が短いあるいは歯周病が進行し根尖を切除すると歯を支える力が足りなくなる場合などがあります。

6外科的歯内療法の成功率

外科的歯内療法にも成功率があります。多くのデータが提示されていますが、74～89％と言われています。
当院では、外科的歯内療法においても治療用顕微鏡を使います。従来の外科的歯内療法は肉眼や拡大鏡による手術が行われており術者の感覚や経験に依存する事が多く、なおかつ感染の取り残しを防止するために健全な組織を多く除去する事があります。
一方で顕微鏡は高倍率による拡大、更に術野の強い照明によって手術時に根管治療を失敗させたイスムスなどの根管の複雑な形態など、細菌感染の見逃しを防止する事ができます。また、術野を高倍率で観察し顕微鏡外科手術専用の器具を用いることによって手術中の組織の損傷を最小限に抑え健全な組織を保存する事もできます。
顕微鏡を用いた外科的歯内療法は従来行われている外科手術よりも全ての工程において正確かつ精密であり、治癒にも差が出ているとの文献も存在します。

また、膿の大きさが10ｍｍ超えた歯の外科的歯内療法の成功率は53％、10ｍｍ以下の歯の外科的歯内療法の成功率は80％であったという報告もあります。これは、膿の大きさが大きいと外科的歯内療法をしても治りにくいということです。膿の治療は、大きくなる前に早く治療した方が、膿の治りが良くなるということを示唆します。当医院では、CTスキャンで膿を見落としないよう気を付けています。
更に、外科的歯内療法後２年以内に膿が再発したケースは5％だったが、外科的歯内療法後4年以上経過すると膿の再発が18％に増えたという報告もあります。これは、外科的歯内療法前に行われた根管治療が不完全で根管の清掃度が低く根管に細菌感染が残存していた、または根管治療後の被せ物の適合が悪くむし歯が再発して、そこから根管に細菌が再感染した（コロナルリーケージ）、などがあります。外科的歯内療法の予後を向上させるためには、外科的歯内療法前に行われた根管治療（非外科的歯内療法）が重要で、外科処置前の再根管治療で根管内の細菌感染が徹底的に除去されていると、その後の外科処置の成功率が上がることがわかっています。膿が治った後の被せ物も外科的歯内療法の予後に影響し、根管への再感染を防ぐためには高精度の被せ物を歯に入れる必要があるということです。当医院では、精度の高い被せ物を歯に入れるまでは、根管治療が終わっていないと考えています。被せ物でも治療用顕微鏡を常時使用し、精密性の高い被せ物を作製しています。

7外科的歯内療法で治らなかった時

外科的歯内療法をしても膿が治らなかった、膿が再発してしまった場合、再度外科的歯内療法を行うか、再根管治療をこころみるか、または抜歯・分割抜歯を選択することになります。
当医院では、外科的歯内療法をしても膿が治らなかった場合は再根管治療を行うことをお勧めしています。外科手術後の再根管治療は、意外にも成功率が上がるのです。

8根尖病変は、できるだけ根管治療で治すこと

外科的歯内療法は、時間が経てば経つほど予後が悪くなっていきます。つまり、膿が時間とともに再発しやすくなるということです。ですので、根尖病変はできるだけ手術でなく、根管治療（非外科的歯内療法）で治すことを当医院では心がけています。その方針が当医院の根管治療の成功率として表れています。

9当院の根管治療成功率

当院の根管治療（非外科的歯内療法）の成功率は91.4%であり、必要に応じて外科的歯内療法を併用した場合には成功率が94.3%に向上します。外科的歯内療法は通常、非外科的歯内療法で治癒しなかったケースに適応されますが当院では非外科的歯内療法で治癒に導けることが多く外科的歯内療法を必要としないことがほとんどです。さらに、根管治療または外科的歯内療法で膿が治った後には、膿が再発するケースは、ほぼ100%ありません。
更に当院では、根管治療が成功した状態を維持するために、根管治療後に入れる被せ物も高精度に製作し、細菌の根管への再感染を（コロナルリーケージ）を防ぎます。
根管治療のみならず、根管治療後の被せ物治療も顕微鏡を使って責任をもって作成することにより、予後の良い状態を保つことができています。これらは、当医院の15年間の顕微鏡治療の結果によっても証明されています。

10根管治療で悩んでいる方へ

根管治療は、歯の存続に関わる治療です。根管治療後に膿ができてしまっても、いきなり手術はせず、精密な再根管治療を受けることをお勧めします。精密な根管治療によって膿が治る可能性もありますし、精密な根管治療を受けておけば、その後に外科的歯内療法を受けることになっても、膿の再発率が下がります。
まずは、精密根管治療の実績豊富な歯科医院に相談してみてください。

11症例紹介：根に膿があり、根管治療をしても膿が治らずに歯根尖切除術で膿が改善したケース

12歯の神経の治療（根管治療）中や被せ物治療後の歯茎の腫れや膿で悩んでいる方の治療メニュー

当院では、何度根管治療をしても歯茎の腫れや膿が治らない方に、以下のように治療を進めていきます。ただし、これは一般的な治療方針です。患者さんの個々の状況により、治療内容に多少の差異が生じます。

膿で悩んでいる方は、一度、お電話でお問合せいただくことをオススメいたします。

13当医院ではセカンド・オピニオンも行っています

という方は、お気軽にご相談ください。
当院は自由診療となっております。以下に治療費を掲載いたします。
※各種クレジットカードでお支払いいただけます。

カウンセリング料金　　¥11,000

・顕微鏡による、むし歯・歯周病検査など
・レントゲン撮影

CT撮影料金　　¥11,000

通常、CT撮影は別途 33,000円がかかりますが、初回のみ11,000円で撮影します。