1根管治療した歯の膿が再発してしまう原因

歯の神経の治療を根管治療と言います。根管治療をすることにより、むし歯が重症化して痛みが出たとしても、再度歯を使うことができるようになります。根管治療は、歯の治療の中でも重要な治療の一つなのです。確かに、根管治療をすると再度歯を使えるようにはなるのですが、後から歯茎が膿んで腫れたり痛くなったりすることがあるのです。
その原因とは、

①根管治療の失敗

根管治療は、歯の神経をとったり、神経の通り道である根管を消毒して蓋をしたりする治療ですが、実は簡単ではありません。お口の中はさまざまなものが障害になり皆さんが想像するよりも暗いです。その中でも歯の神経の通り道である根管の入り口は１ミリ以下ととても小さく根管も細いため更に暗い状態となります。一般的に、細く暗い根管を良く見えない状態で手探りで治療するため、感覚に頼る部分が多く、神経を取り残したり、根管を隅々まで綺麗に清掃できていないのに気づけずそのまま治療をおえてしまうことも多いのです。その結果、感染が除去しきれずに後から根の周りに膿ができたりします。

②コロナルリーケージ

根管治療後の根管への再感染をコロナルリーケージと言います。コロナルリーケージが起こると根管治療によって綺麗になっていた根管が細菌によって再汚染され、歯根の周りに膿をつくることがあります。
コロナルリーケージは２パターンあり、一つは、根管治療が終わってから支台築造（被せ物をするための土台作り）をするまでの間に根管に再感染してしまったケース。もう一つは、根管治療が終わり、被せ物をした後に根管へ再感染したケースです。
根管治療が終わってから支台築造をするまでの間に根管に再感染してしまうケースは、根管治療後、または支台築造（土台作り）のために型採りした後にされる仮蓋が不十分で、仮蓋と歯との間に隙間があり、そこから細菌が根管に入り込んでしまった場合です。
根管治療が終わり、被せ物をした後に根管へ再感染するケースは、歯と被せ物とのつなぎ目にむし歯ができ（二次カリエス）、そこから細菌が根管に入り込んでくる場合です。

2根管治療が失敗している時に出る症状

では、根管治療が失敗していると、どのような症状が出るのでしょうか。

1. ①歯茎が腫れてくる
   根の周りにある膿から骨を破って膿が歯茎に漏出し、歯茎が腫れることがあります。
2. ②歯茎から膿が出る
   根の周りにある膿から骨を破って膿が歯茎に漏出し、腫れた歯茎から口の中に膿が漏出してくることがあります。
3. ③何もしなくても痛みがある
   根の周りにできている膿が、根の周りの組織を圧迫することで痛みが出ることがあります。
4. ④咬んだ時に痛む
   根の周りにできている膿が元で歯根膜炎を起こし、咬んだ時に歯根膜を圧迫し痛みを感じることがあります。
5. ⑤歯がグラグラ動揺する
   根の周りにできている膿が元で歯根膜炎を起こし、歯根膜が肥厚することにより歯が動揺します。

以上の症状が一つ、もしくは同時に起こることがあります。また、根の周りに膿を持っていても全く無症状で長期間経過する歯も多くあります。

3根管治療が失敗している歯はどうなる？

根管治療が失敗している場合、通常は膿を治すために再根管治療を試みます。しかし、歯科医院の根管治療のスキルによっては、再根管治療をせずに外科的歯内療法、分割抜歯、抜歯を勧めてくると思います。要は、医院によってできる治療が違うため、治療方針が変わってしまのです。
そういうことからも、患者さんご自身が歯を残したいのか、抜歯してもいいのかによって、治療を受ける医院選びが重要になってきます。

4歯を抜歯することによるデメリット

歯を抜歯した後は、通常はブリッジ、義歯、インプラントで抜けた歯の部分を補填します。
ブリッジや入れ歯は隣接する歯を切削し、抜歯した部位にダミーの歯を入れます。一本抜歯した場合、隣の2本で咬む力を負担するためブリッジや入れ歯の支えになっている歯に通常より大きい負荷がかかることも考えられ、残っている自身の歯の寿命を縮める可能性もゼロではありません。
インプラント治療は前述した歯の切削をすることなく行える治療ですが、トラブルが無いわけではありません。インプラントはむし歯にはなりませんが歯周炎にはなります。つまり、インプラントを支える周囲組織に炎症が起こることがあるのです。天然の歯と比べるとインプラントの周囲組織は血流に乏しく、細菌に対する抵抗性が低いと言われています。インプラント周囲の組織に起きた炎症は完治する事が難しく、天然の歯より厳しく細菌のコントロールを行わなければなりません。
これらの治療は様々なメリットデメリットが存在するため、あくまで歯を失った時に考慮すべきことであり、天然の歯を保存し自身の歯で食事を行うことに勝るものはありません。
抜歯をしたら、もう歯は生えてきません。抜歯後のインプラントやブリッジでもトラブルは起こるのです。安易な抜歯はせずに、まずは最大限歯を残す努力をするべきと当医院は考えています。

5再根管治療は難しい？

以上の理由により当医院では可能な限りご自身の歯を使えるところまで使うべきと考えています。そういう方針では根管治療の壁にぶつかるのは当然です。日本の根管治療の成功率が表す通り、日本の歯科医は根管治療が苦手なのです。何故かというと、よく見えていない根管を治療しなければいけない、コスト的な問題で時間がかけられない、など嫌煙されがちな治療の一つだからです。しかし、根管治療を成功させなければ、残せる歯がどんどん少なくなってしまいます。
そんな状態を打開し、歯の保存治療の成功率を可能な限り高めるべく当医院では、治療用顕微鏡、CTスキャン、そして何にも代えることができない今までの治療経験によって再根管治療の成功率を最大限高めることができています。

当院の根管治療成功率

当院の根管治療（非外科的歯内療法）の成功率は91.4%であり、必要に応じて外科的歯内療法を併用した場合には成功率が94.3%に向上します。外科的歯内療法は通常、非外科的歯内療法で治癒しなかったケースに適応されますが当院では非外科的歯内療法で治癒に導けることが多く外科的歯内療法を必要としないことがほとんどです。さらに、根管治療または外科的歯内療法で膿が治った後には、膿が再発するケースは、ほぼ100%ありません。
更に当院では、根管治療が成功した状態を維持するために、根管治療後に入れる被せ物も高精度に製作し、細菌の根管への再感染を（コロナルリーケージ）を防ぎます。
根管治療のみならず、根管治療後の被せ物治療も顕微鏡を使って責任をもって作成することにより、予後の良い状態を保つことができています。これらは、当医院の15年間の顕微鏡治療の結果によっても証明されています。

6根管治療が失敗していて抜歯と言われたら

根管治療が失敗し膿んでいる場合は、すぐに抜歯せず根管治療の得意な歯科医院に相談することをお勧めします。根管治療のスキルは、歯科医院によって異なるのです。諦めずに根管治療の得意な歯科医院に相談してみてください。そうすれば、抜歯を免れることができるかもしれません。

7症例紹介：他院で根管治療中に歯茎が腫れてしまった方が、再根管治療で膿が改善したケース

Photo.症状と臨床所見

下顎右側の歯茎が赤く腫れて膿が歯茎に出てきています。

Photo.治療前のCT画像

歯根を取り巻くように黒い影が見られます。歯槽骨が吸収し膿があるところです。

Photo.治療後のCT画像

根管治療後、膿の影が消失し歯槽骨が再生しています。

8歯の神経の治療（根管治療）中や被せ物治療後の歯茎の腫れや膿で悩んでいる方の治療メニュー

当院では、何度根管治療をしても歯茎の腫れや膿が治らない方に、以下のように治療を進めていきます。ただし、これは一般的な治療方針です。患者さんの個々の状況により、治療内容に多少の差異が生じます。

膿で悩んでいる方は、一度、お電話でお問合せいただくことをオススメいたします。

9当医院ではセカンド・オピニオンも行っています

という方は、お気軽にご相談ください。
当院は自由診療となっております。以下に治療費を掲載いたします。
※各種クレジットカードでお支払いいただけます。

カウンセリング料金　　¥11,000

・顕微鏡による、むし歯・歯周病検査など
・レントゲン撮影

CT撮影料金　　¥11,000

通常、CT撮影は別途 33,000円がかかりますが、初回のみ11,000円で撮影します。