歯茎の腫れが治らない！大きな膿があったとしても諦めない根管治療〜膿が大きくても根管治療で抜歯にならなかったケース〜

記事概要

根管治療は歯を長く使っていくために大事な治療です。根管治療が上手くいっていないと、抜歯になってしまうこともあります。根管治療が上手くいっていないと、根の周りに炎症がおこり、膿を作ってきます。根の周りに膿を持っていても必ずしも痛みが出たり、歯茎が腫れたりするなどの症状がでないことも多いです。気づかない間に顎の骨の中で膿が大きくなり、膿が見つかった時には、もう治療不可能と診断されてしまうこともあります。根管治療は、よく行われる歯科治療の一つなのですが、場合によっては根管治療の失敗が元で抜歯になってしまうこともあるということを認識していただけたらと思い動画を作りました。

1膿が大きくても根管治療で抜歯にならなかったケース

患者さんは、歯茎が腫れたため他医院を受診したところ歯と同じくらいの大きさの膿があると指摘され当院に来院されました。

CTを撮影したところ、奥歯の歯根の周りに下顎管（下顎の骨の中を通る太い神経）に達するほど大きな骨の透過像がみられました。膿が大きいので、原因として根管治療の不足以外に、根尖口外感染（根の外側で細菌がはびこっている）や歯根破折も疑われるケースです。

ラバーダム防湿を行うため、まず隔壁を作成し根管治療を開始しました。

根管には歯根破折のヒビは認められませんでしたが、根管中への根の先からの膿の排出がなかなか止まりませんでした。この歯は樋状根という複雑な根管で、根管のどこかに腐敗した歯髄などの細菌感染が残りやすいケースでした。消毒が行き届きにくい細い根管を顕微鏡で視認しながら隅々まで清掃したところ、根管からの排膿は止まり歯茎の腫れも消失しました。その後根管充填を行い、経過観察に入りました。

6ヶ月後のCT画像では、歯根の周りにあった膿の縮小とそれに伴う歯槽骨の再生が認められました。膿が顎の中でかなり大きくなっていたケースですが、適切な顕微鏡治療により膿が改善し抜歯を免れることができました。

本ケースのように膿が大きくても歯根破折がなければ必ずしも抜歯なるとは限りません。根管は棒状の一本の管ではなく、皆さんが想像する以上に複雑なことがあり、その形状に対応できないと根管の中に感染が残ってしまい、いくら根管治療を繰り返しても膿は治りません。
膿が大きくても諦めずに根管治療の得意な歯科医院に相談してみることをお勧めします。

解説動画

YouTube 岡野歯科チャンネル

2当院の根管治療成功率

日本の根管治療の成功率は30〜50％（失敗率は50〜70％）であり、残念ながら世界的にも決して誇れるものではないという学術データが出ています。世界の成功率に届き、更に超えることを目指すべきと考え、日々診療をしています。

当院の根管治療（非外科的歯内療法）の成功率は96.1%であり、必要に応じて外科的歯内療法（外科手術）を併用した場合には成功率が98.7%に向上します。外科的歯内療法は通常、非外科的歯内療法で治癒しなかったケースに行われますが、当院では非外科的歯内療法で治癒に導けることが多く、外科的歯内療法を必要としないことがほとんどです。さらに、根管治療または外科的歯内療法で膿が治った後には、膿が再発するケースは、ほぼ100%ありません。（術者がベストを尽くしても患者側の生体反応の違いにより、治療の成功率は100%と言い切ることはできませんが、当院では、ほぼ100%に近い成功率を出しています。）

更に当院では、根管治療が成功した状態を維持するために、根管治療後に入れる被せ物も高精度に製作し、細菌の根管への再感染を（コロナルリーケージ）を防ぎます。
根管治療のみならず、根管治療後の被せ物治療も顕微鏡を使って責任をもって作成することにより、予後の良い状態を保つことができています。これらは、当医院の15年間の顕微鏡治療の結果によっても証明されています。