1はじめに

歯の神経の通り道である根管が細菌で汚染され膿ができることがあります。
しかし・・・

• 歯の神経が死んで腐敗し、もう治療しても治らないから抜歯しかない
• 根管治療した歯が膿んでしまったので、再根管治療しても成功しないから抜歯
• 根管治療した歯に膿があるけど、大きすぎて治らないだろうから抜歯

など、治療してもらうつもりで行ったのに、抜歯の宣告を受けてしまうこともあります。根管治療は、歯科治療の中で約20％を占めていますが、皆さんが思うより難しい治療なのです。根管治療をしても膿ができたり、その膿を治そうとして再根管治療をしても治らなかったりすることも多いのです。

根管治療は苦手なので、抜歯してインプラントやブリッジを勧めてくる医院も多いと思います。膿んでいるとなおさら早く抜歯して膿を無くした方が良いのではないかと患者さん自身も思いがちだと思います。

ただ、膿ができていたとしても、必ずしもすぐに抜歯にはならない、膿んでいても歯が残せる可能性がある、ということをお伝えしたいと思います。

2根管治療は、歯の存続を左右する

歯の神経を取ったり、細菌感染で汚染された根管を清掃・殺菌・消毒し根管充填材で封鎖する処置を根管治療と言います。皆さんは、たかだか小さい歯の中の根管を清掃したり消毒するのは簡単だろうと思う方もいるかもしれません。しかしながら実際はその逆で、小さいから難しいのです。そして、小さい歯の中で根管は更に複雑に枝分かれしていたり、曲がったり、石灰化して細くなったりしています。そして、根管に入り込んでくる細菌は目に見えないくらい小さく、細く、曲がっていても、どんどん根管の隅々まで侵入し感染を起こすのです。
根管の中に入り込んだ細菌は、そこで増殖した結果、歯根の周りの組織が炎症を起こします。それが元で、根の周りに膿が溜まってくるのです。そしてその膿は、周りの組織を圧迫して痛みを発したり、歯茎が腫れてそこから膿が漏れてきたりします。
通常は、根の周りにできた膿を改善するために感染根管治療をしますが、歯科医院によっては、もう抜歯した方が良いのではないかと勧めてくるかもしれません。現実に、感染根管治療は難しく治りにくいのです。

3感染根管治療とは

細菌感染で根管が汚染された状態を改善し、根の先にできている膿を改善する治療を感染根管治療と言います。
感染根管治療が行われる主なケースは、

の二つです。どちらも、根管が細菌によって汚染され、根の周りに膿を持っていることが多いです。
A.根管治療が一度も行われていないが、歯髄が死んで腐敗しているケースの原因は、
むし歯や歯冠破折（歯に入ったヒビ）が多いです。
B.根管治療が一度以上行われていているが、根管に細菌感染が残存しているケースの原因は、
以前行われた根管治療が失敗している、もしくは根管治療は成功していたが、被せ物の不適合などにより後から根管に細菌感染が起こったこと等があります。

以上の原因から、根管に細菌感染が起こり根の周りに膿を持ち始めるのですが、必ずしも痛みや腫れなど症状が出ずに膿があってもご本人は気が付かないことも多いです。
そして、ある時歯茎が腫れたり痛みが出て気が付いたり、歯科医院で撮影したレントゲンやCT画像にたまたま膿が写り、歯科医に指摘されることもあります。
通常は、根の周りにできた膿を改善するべく感染根管治療を開始します。根管を清掃・殺菌・消毒をしっかりすることで膿が改善できるケースがあるのです。感染根管治療すれば、膿があっても抜歯しないで済む可能性があります。

4感染根管治療の成功率

感染根管治療の成功率は海外のデータでは、約80％と言われています。当医院の感染根管治療の成功率は、91.4％です。
日本の根管治療の成功率は30～50％と言われており、日本の歯科医はそれだけ根管治療が苦手であることがわかると思います。つまり、抜歯をしてブリッジやインプラントする方が、苦手な根管治療をするより結果が良いと判断されてしまうのです。
つまり、術者の得手不得手により治療方針が決まってしまうということになります。

5特に感染根管治療は難しい

細菌は目に見えないくらい小さく、根管のどこへでも入り込んでいきます。根管が複雑だと、殺菌・消毒は困難を極め、上手くいかずに膿が治らないということが起こります。すでに根管治療がされている根管の再治療は、更に成功率が下がります。それは、根管が人為的に削られているため、段差ができていて器具が入らなくなっていたり、場合によっては治療器具が根管に折れ込んで塞がっていたりなど、根管治療が成功しにくい状況が人為的に作られてしまっていることも多いからです。
そういうことから、どうせ感染根管治療は成功しないのだから、抜歯をしてしまおうということになりやすいのです。

6感染根管治療により歯を残すメリット

根管治療によって治癒が望めなかった場合、その歯は抜歯となりその後何らかの補綴処置（入れ歯、ブリッジ、インプラント）が行われていることが多いです。日本の医療保険制度では入れ歯とブリッジのみカバーされており、インプラント治療は自由診療となります。特にインプラント治療は高額ではありますが、入れ歯やブリッジと比べて健康な歯を削る必要が無く、日本でも多く行われている補綴処置であります。
一般的に生存率が高いと言われているインプラント治療ですが、インプラントの周囲で炎症がおこるインプラント周囲病変の存在も無視できません。
ヨーロッパ歯周病学会の報告（2015）からインプラント治療を受けた患者さんの４３％がインプラント周囲粘膜炎に、２２％がインプラント周囲炎にかかっているというデータが発表されています。インプラント周囲炎は歯周病と同じように進行・罹患するため骨吸収や腫れを引き起こします。インプラントを埋入した方は周囲炎の予防のためより一層予防に努める必要があります。インプラントの周囲で炎症を引き起こした場合、リカバリーし完全な治癒を得ることは非常に難しいと感じています。

7感染根管治療を諦めてほしくない

感染根管治療は確かに難しい治療ですが、成功率を上げ抜歯を免れることもできるのです。
それは、当医院の感染根管治療の成功率からも明白です。
では、どうやって成功率を上げているかを説明したいと思います。
感染根管治療を成功させるために必要な事

• 治療用顕微鏡で根管を視認しながら治療する
• CT画像によって根管を三次元的に把握する
• ラバーダム防湿を行う
• 十分な治療時間の確保
• 根管治療に適切な治療器具と薬剤、材料を使う
• 歯科医やスタッフの顕微鏡治療の豊富な経験と知識

以上により、当医院は感染根管治療の成功率を上げることができています。詳しくは、根管治療のページをご覧ください。

日本にも根管治療の得意な歯科医院があるのです。膿があってもすぐには抜歯せず、諦めずに感染根管治療を是非受けていただきたいと思います。そうすれば、インプラントやブリッジ、入れ歯を入れずに済む、もしくは先延ばしし、できるだけ長くご自身の歯を使っていくことができるかもしれません。

8症例紹介：他院で根管治療中に歯茎が腫れてしまった方が、再根管治療で膿が改善したケース

Photo.症状と臨床所見

下顎右側の歯茎が赤く腫れて膿が歯茎に出てきています。

Photo.治療前のCT画像

歯根を取り巻くように黒い影が見られます。歯槽骨が吸収し膿があるところです。

Photo.治療後のCT画像

根管治療後、膿の影が消失し歯槽骨が再生しています。

9歯の神経の治療（根管治療）中や被せ物治療後の歯茎の腫れや膿で悩んでいる方の治療メニュー

当院では、何度根管治療をしても歯茎の腫れや膿が治らない方に、以下のように治療を進めていきます。ただし、これは一般的な治療方針です。患者さんの個々の状況により、治療内容に多少の差異が生じます。

膿で悩んでいる方は、一度、お電話でお問合せいただくことをオススメいたします。

10当医院ではセカンド・オピニオンも行っています

という方は、お気軽にご相談ください。
当院は自由診療となっております。以下に治療費を掲載いたします。
※各種クレジットカードでお支払いいただけます。

カウンセリング料金　　¥11,000

・顕微鏡による、むし歯・歯周病検査など
・レントゲン撮影

CT撮影料金　　¥11,000

通常、CT撮影は別途 33,000円がかかりますが、初回のみ11,000円で撮影します。