1歯茎の腫れや痛みの減少

根管治療が上手くいっていないと、根管の中に残存している細菌が原因で根の周りに膿が溜まります。そして、根の周りにできた膿が周りの組織を圧迫して痛みがでます。更に、根の周りの膿が骨を破って歯茎に漏れてくると歯茎が腫れてきます。痛みが強かったり歯茎の腫れが大きい場合には、歯肉を切開して膿の逃げ道を作り周りの組織の圧迫を減少させ、痛みや腫れの早期の消退をはかることがあります。特に、咬んだ時の痛みが強い場合は、痛みの原因である歯の咬みあわせを削って強く当たらないようにし、歯を安静にさせて痛みを減弱させます。また、必要に応じて抗生物質や鎮痛剤の服用をします。痛みや腫れが強い時は根の周りの炎症がひきやすいよう、お酒・運動・入浴で暖まりすぎるなど血行の良くなることを控えるようにします。

2詰め物・被せ物・土台の撤去

根管治療が失敗し歯茎が膿んでいる原因は、根管の中の細菌感染の残存です。再び根管治療を行い根管の中の細菌感染を除去し歯茎の腫れを無くすために、まずは歯に入っている詰め物や被せ物、土台の除去をします。除去時にむし歯の再発が認められた場合は、むし歯の除去を徹底的にします。もし、むし歯が残っていると、そこから根管へ細菌感染しないとは限らないためです。また、むし歯が残っていると、次に行う隔壁の材料もそこには接着しないので、その隙間から細菌が根管に侵入してくる可能性もあり、むし歯は隔壁作成前に完全に除去することが必要です。

3隔壁作成とラバーダム防湿

根管を消毒し直すためには、ラバーダム防湿が必要です。ラバーダム防湿をすることにより唾液からの根管への細菌感染を防止し、次亜塩素酸ナトリウムなどの適切な消毒薬を安全に使うことができるようになります。

治療中、唾液の根管への侵入を抑えることができていなければ、いくら根管治療で根管を清掃しても、細菌によってまた根管が汚染されてしまいます。ラバーダム防湿をすることにより、お口の中と根管が隔絶され、唾液の侵入による根管への細菌の再感染を防止することができます。また、根管の殺菌・消毒に使う次亜塩素酸ナトリウムなどの消毒薬が根管から歯茎に漏れるのを恐れるあまり、本来根管治療に使うべき薬剤を使うことができないということが起こりえます。歯茎に薬剤が漏れると、歯茎を薬剤で障害してしまうことがあるのです。ただ、根管治療で使うべき薬剤を使わなければ、根の先の膿が治る確率が下がってしまいます。ラバーダム防湿をすることにより、歯肉への薬剤の漏洩を防止し、膿を治すための薬剤を使うことができるようになります。

ラバーダム防湿は、根管治療を成功させるのに必要不可欠な処置です。ただ、大きく歯が欠損している場合は、ラバーダム防湿ができないため、事前に歯に補填をして隔壁を作りラバーダム防湿ができるようにする必要があります。当医院では、ほとんどの根管治療でラバーダム防湿をするために隔壁を作製します。

詳細は当院YouTubeでもご案内しています。
・ラバーダム防湿
・ラバーダム防湿ができない場合の隔壁の作り方

4再根管治療による感染の除去

膿ができるのは、根管の中の細菌感染が原因です。根管の中にいる細菌とヒトの免疫細胞が戦った後の死骸が膿として出てきます。根管の中の細菌感染を除去するためにラバーダム防湿を行うのは当然ですが、根管は皆さんが想像する以上に複雑な形態をしていることがあり、暗く細い根管の中は肉眼やルーペ（拡大鏡）では綺麗に清掃できているかはわかりにくく、細菌感染を根管に残してしまう可能性が高いです。そのような状況で根管治療の成功率を高めるためには、CTスキャンによる根管形態の診断と治療用顕微鏡で根管を視認しながらの根管清掃が必要です。そうしなければ再根管治療をしても、結局複雑な根管に対応できず細菌感染の見落としが起こることにより膿が治らないということになりかねないのです。もちろん、CTや治療用顕微鏡はあれば全てうまくいくということではなく、それらを使いこなす技術と経験も必要ということは言うまでもありません。

5経過観察

再根管治療後、経過観察に入ります。根管治療後、経過観察せずに詰め物や被せ物をする医院もありますが、根管治療では治らず、更に外科的歯内療法など手を尽くしても歯茎の腫れや膿が治らないこともあり、最終的に抜歯に至ることも考えられます。特に、自由診療で詰め物や被せ物を入れた場合は、抜歯になってしまうと詰め物・被せ物の治療費が無駄になってしまいます。当医院では、一定期間経過観察をして歯茎の腫れと膿が改善されたのを確認した上で詰め物や被せ物治療にかかります。

6詰め物・被せ物治療

歯茎の腫れが無くなり膿が治れば、その後の詰め物や被せ物はどうでもよいのではないかと思いがちです。実は、根管治療後に入れる詰め物や被せ物が、根管治療の予後（膿の再発）に影響することを示唆するデーターがあります。

上の表は、根管治療後に入った被せ物の精度（適合性）と根管治療後にできた膿との関係を表した研究です。まず、根管治療が成功して、被せ物の精度が良いと根管治療の成功率が一番高い（ 根管治療が上手くいっている状態：根の先まできちんと根管充填がされていること。被せ物の精度が良い状態：歯と被せ物との間に隙間がないこと。） 。次に、根管治療が成功していても、被せ物の精度が悪い方が、根管治療が不完全で被せ物の精度が良い方より、根管治療の予後が悪い。 これは、被せ物をかぶせた後で、歯と被せ物との繋ぎ目の隙間から細菌が根管に入り込んでこんで根管が汚染され、再び根の周りが膿んできていることが考えられるのです。

このことから、根管治療後の膿が治った状態を維持するためには、根管治療後に入れる詰め物や被せ物は最大限の高い精度（適合性の良い）の詰め物や被せ物により根管への細菌の再感染を防ぐことが必要なのです。膿や歯茎の腫れさえ治れば、根管治療後の詰め物や被せ物はなんでも良いということではないのです。
ただ、精度の良い（適合性の良い）詰め物や被せ物は、簡単ではなく歯科医師や歯科技工士に高い技術が要求されます。
詰め物や被せ物治療をした後に再び歯茎が腫れたり膿んだりして、後悔しないためにも根管治療の重要性と詰め物・被せ物治療の精度の必要性について理解していただけたらと思っております。

当医院では根管治療のみならず、詰め物・被せ物治療でも治療用顕微鏡を全ての治療工程で使い、歯と詰め物・被せ物のつなぎ目をピッタリ合わせています。それにより、つなぎ目に歯垢が溜まりにくい状況を作り、根管治療によって改善された膿や腫れが再発しないよう努めています。

7症例紹介：他院で根管治療中に歯茎が腫れてしまった方が、再根管治療で改善したケース

Photo.１症状と臨床所見

下顎右側の歯茎が赤く腫れて膿が歯茎に出てきています。

Photo.２治療前のCT画像

歯根を取り巻くように黒い影が見られます。歯槽骨が吸収し膿があるところです。

Photo.３治療後のCT画像

根管治療後、膿の影が消失し歯槽骨が再生しています。

8歯茎の腫れで悩んでいる方の根管治療について

当院では、歯茎の腫れが根管治療により改善が期待出来る場合は、以下のように治療を進めています。ただし、これは一般的な治療方針です。患者さんの個々の状況により、治療内容に多少の差異が生じます。
歯茎の腫れで悩んでいる方は、一度、お電話でお問合せいただくことをオススメいたします。

9当医院ではセカンド・オピニオンも行っています

当医院では、根管治療をした歯の歯茎の腫れで悩んでいる方のために、セカンド・オピニオンで診断と治療法のご提案をおこなっております。他院で治療中であっても可能です。

という方は、お気軽にご相談ください。
当院は自由診療となっております。以下に治療費を掲載いたしますので、ご参考ください。
※各種クレジットカードでお支払いいただけます。

カウンセリング ¥11,000 　

・顕微鏡による、むし歯・歯周病検査。レントゲン検査。

CT撮影 ¥11,000

通常、CT撮影は別途 33,000円がかかりますが、初回のみ11,000円で撮影します。